Demonstração do novo subsídio à habitação pode produzir resultados

Recentemente, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) aprovou um plano para expandir as necessidades sociais relacionadas à saúde (HRSN) cobertas pelo Medicaid incluir habitação. A justificativa é que a falta de moradia “pode criar condições físicas, sociais ou emocionais que são contraproducentes aos efeitos positivos dos serviços de saúde que um indivíduo recebe, inclusive por meio do Medicaid”. Eu tenho fez o ponto que as pessoas que lutam com uma série de problemas de saúde, especialmente saúde mental e dependência, a moradia pode fazer parte da saúde e da recuperação sustentável. Faz sentido adicionar as complexidades do Medicaid a uma solução de subsídio habitacional? Pode. Vale a pena dar uma olhada no projeto de demonstração aprovado em Massachusetts e Oregon.

Como acontece com a maioria das coisas feitas pelo governo, a expansão da cobertura do HRSN é extremamente complicada e um desafio de compreender. A revista Time divulgou a aprovação como a primeira vez que o Medicaid seria usado para cobrir os impactos das mudanças climáticas uma vez que permitiria o pagamento de coisas como ar condicionado. Ok, essa é certamente uma maneira de olhar para o vasto conjunto de documentos que acompanham o anúncio para os dois estados envolvidos, Massachusetts e Oregon.

Mas sem se prender às minúcias, e a ideia? Primeiro, é importante fazer um esboço de como o Medicaid funciona. O programa é regido por mandatos federais, mas é implementado em nível estadual e geral opera em um modelo de reembolso. Os estados recebem financiamento e, em seguida, são desenvolvidos cronogramas para quais tipos de coisas são “cobertas” pelo programa, como qualquer outro programa de seguro de saúde. Existem elementos como a capitação, “uma taxa contratada baseada no número total de pessoas elegíveis em uma área de serviço. O financiamento é fornecido antecipadamente, criando um conjunto de fundos a partir do qual se prestam serviços.” Você pode se aprofundar no financiamento do Medicaid no Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).

Com base em minha própria experiência no estado de Washington trabalhando em um Federal Qualified Health Center (FQHC), muitos estados criaram regras que apoiam um modelo de clínica comunitária de prestação de serviços Medicaid. As clínicas inscrevem seus clientes elegíveis com base na renda e em outros fatores e, em seguida, gerenciam seus cuidados de acordo com a taxa de captação; quanto menos problemas de saúde, menor o uso e, portanto, alguma captura de valor da tarifa pré-paga. É um modelo que inspirou clínicas sem fins lucrativos a se tornarem empreendedoras para manter seus clientes saudáveis ​​com prevenção e captura de economias. O sucesso do sistema depende do nível de reembolso e gestão eficaz.

As novas regras essencialmente adicionariam alguns custos de moradia aos clientes elegíveis como um dos itens “cobertos”, como um check-up anual ou tratamento para pressão alta. A nova diretiva incluiria “apoios de moradia transitórios para indivíduos com necessidades clínicas ou em transição para fora de cuidados institucionais, ambientes congregados, sem-teto ou abrigo para sem-teto ou sistema de bem-estar infantil. Eles também incluem gerenciamento de casos, divulgação e educação, bem como investimentos em infraestrutura, para apoiar esses serviços”.

Mais especificamente, a cobertura dos elementos de alojamento inclui,

1. Aluguel ou moradia temporária por até 6 meses,

2. Utilitários;

3. Serviços pré-inquilino e de manutenção do arrendamento, incluindo educação sobre os direitos dos inquilinos e prevenção de despejos;

4. Serviços de navegação de transição habitacional;

5. Custos únicos de transição e mudança;

6. Depósitos de habitação e taxas de aplicação e fiscalização;

7. Condicionadores de ar, aquecedores, umidificadores, dispositivos de filtragem de ar, geradores e unidades de refrigeração medicamente necessários; e

8. Reparos e melhorias do sistema de ventilação medicamente necessários e remediação de fungos e pragas

Sou completamente contra o item número 3, pois ele simplesmente aumenta o fomento de uma coisa verdadeiramente rara, o despejo. Na verdade, se o HHS quisesse lidar com o despejo, eles reescreveriam o regulamento para permitir o reembolso para evitar o despejo pagando o valor em disputa. Não custaria muito, pois há poucos despejos como porcentagem das unidades de aluguel.

Geralmente, no entanto, acho que todas essas coisas fazem sentido. Sim, isso é mais dinheiro fluindo para uma economia já inflacionária. Mas isso é melhor do que bilhões em comprar terras, construir e depois administrar moradias para sempre. Além disso, a habitação temporária visa,

“Indivíduos em transição de cuidados institucionais ou ambientes congregados, como instalações de enfermagem, lares para grandes grupos, ambientes residenciais congregados, instituições para doenças mentais (IMDs), instalações correcionais e hospitais de cuidados intensivos; indivíduos sem-teto, em risco de ficar sem-teto ou em transição de um abrigo de emergência”.

Hoje, os funcionários eleitos estão sendo incitados a uma legislação inútil e inútil para fazer coisas como proibir verificações de créditos, verificações de antecedentes criminais e despejos de vedação. Esses não ajudam a pagar o aluguel. Esse uso do Medicaid ajudaria a pagar o aluguel no contexto de um tratamento mais amplo, ajudando na recuperação e na saúde do ombro, em vez de assumir erroneamente que as pessoas que lutam estão a uma chave de apartamento de serem perfeitamente saudáveis ​​e sustentáveis.

Em Ohio, já estão em andamento discussões sobre como vincular habitação à saúde. Mas a coisa sensata a fazer não é obrigar os provedores de habitação a se tornarem prestadores de cuidados de saúde com mais requisitos e limites nas operações de habitação, mas apoiar a saúde e o bem-estar geral das pessoas elegíveis para o Medicaid.

Faz sentido para uma pessoa que sai de um tratamento de drogas, por exemplo, estar inscrita em um programa Medicaid de qualquer maneira. Seria um valor acrescentado se, ao sair do tratamento, a pessoa também pudesse aceder a ajuda para obter habitação; e essa ajuda não seria um folheto e uma inscrição para entrar em uma lista de espera, mas fundos reais para pagar um depósito, taxa de inscrição e os primeiros seis meses de aluguel. Essa é uma maneira sustentável de abordar questões de moradia para pessoas com problemas de saúde, não mandatos para proibir verificações de crédito ou outros mandatos. Finalmente, o molde pode ser um problema sério e caro. Estados como Ohio estão começando a demolir casas com problemas de mofo. Isso não faz sentido se houver uma maneira de consertar essas casas para uso. Esses fundos podem ajudar.

No final, estou cético, mas esperançoso de que talvez em Oregon e Massachusetts algumas pessoas inteligentes encontrem uma maneira de usar este projeto de demonstração para promover alguma criatividade e inovação, canalizando fundos de maneira que mostre como mais subsídios diretos em vez de construir moradias podem realmente enfrentar sérios desafios habitacionais de maneira compassiva e eficiente. Há um componente de avaliação significativo escrito nas novas regras, então esperamos ver muitos dados em breve.