Cinco grandes ideias do Aspen Health Strategy Group

Nossa nação tem a maior taxa de encarceramento do mundo, com 10 milhões de pessoas encarceradas a cada ano, mas a saúde desses indivíduos é realmente uma reflexão tardia. Devemos reconhecer que suas experiências e seus resultados de saúde não estão contidos em um vácuo. Esses indivíduos muitas vezes enfrentam problemas de saúde comportamental não diagnosticados ou não tratados e doenças crônicas antes de serem presos ou presos, e seus problemas de saúde antes e depois do encarceramento têm um efeito cascata que afeta substancialmente a saúde e o bem-estar de suas famílias e comunidades, e enfim nosso país.

Sabemos que os americanos encarcerados são mais doentes – aqueles que foram presos ou presos estão associados a um risco elevado de quase todas as doenças e atingem uma porcentagem muito maior de nossa população do que muitos imaginam. De fato, 45% dos americanos tiveram um familiar imediato que foi encarcerado e, para esses americanos, essa conexão com um indivíduo encarcerado está correlacionada a uma expectativa de vida dois anos menor do que para aqueles sem um membro da família que foi preso. foi encarcerado. O sistema carcerário está tirando anos da vida dos americanos, mesmo que eles não tenham cumprido pena.

Por esses motivos, nós da Grupo de Estratégia de Saúde de Aspen (AHSG) – que eu presido com a ex-secretária de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Kathleen Sebelius – determinaram que “o encarceramento é a principal fonte de problemas de saúde para indivíduos, famílias, comunidades e nossa nação como um todo”. Esta é a questão que os 24 líderes multissetoriais da AHSG escolheram estudar em 2021 como parte do programa Saúde, Medicina e Sociedade do Aspen Institute. Com a tarefa de explorar alguns dos maiores desafios de saúde do nosso país e preparar soluções acionáveis, apresentamos cinco grandes ideias sobre “Reduzindo os danos à saúde do encarceramento”, ao qual chegamos após extensa consulta com especialistas na área, bem como com aqueles que experimentaram pessoalmente os impactos do encarceramento na saúde.

Nossas “cinco grandes ideias” se concentram em expandir a cobertura de saúde, fornecer cuidados coordenados, implementar padrões de qualidade e repensar certas abordagens do sistema de justiça para priorizar a saúde.

Ao abordar a saúde no sistema de justiça criminal, reconhecemos que o tamanho e o escopo do problema são substanciais. Com 3,000 prisões, 2,000 prisões, 150 centros de detenção de imigrantes e 2,000 estabelecimentos de detenção juvenil, temos um sistema extenso que fornece assistência médica para milhões diariamente com regulamentação mínima ou supervisão de qualidade. A cada ano, 10.6 milhões de pessoas são liberadas dos sistemas correcionais de volta às suas comunidades (600,000 das prisões e 10 milhões das prisões locais). Isso inclui indivíduos que não foram condenados por um crime, com quase três quartos dos presos aguardando julgamento, que não podem pagar fiança em dinheiro e são desproporcionalmente negros.

O sistema de justiça criminal tornou-se nossa principal resposta aos transtornos de saúde mental e uso de substâncias, servindo como o maior provedor de serviços de saúde mental do país. Na verdade, o três maiores instalações psiquiátricas nos Estados Unidos estão as prisões do condado de Los Angeles, do condado de Cook, Illinois (Chicago) e da prisão de Rikers Island, em Nova York. O suicídio é a principal causa de morte. Nosso sistema carcerário está lutando com séria superlotação, restrições orçamentárias, baixa moral dos funcionários e escassez de pessoal significativa, às vezes perigosa. Mas, ao não priorizar a saúde nesses ambientes, para aqueles cujo comportamento criminoso está ligado à saúde mental ou distúrbios de dependência, negligenciar suas necessidades de saúde aumenta a probabilidade de futuras reincidências, agravando nossa crise de superlotação.

Estudos têm demonstrado que as consequências para a saúde dessas experiências carcerárias têm um amplo impacto que vai além do indivíduo. Familiares e parceiros românticos sentem os efeitos de “estresse psicológico relacionado ao estigma, luto relacionado à perda, tensão no relacionamento e insegurança econômica, alimentar e habitacional”. Seus filhos correm maior risco de problemas de saúde mental e uso de substâncias. E comunidades com altas taxas de encarceramento têm desvantagens de saúde notáveis, incluindo estresse crônico associado à rotatividade da população.

Para enfrentar esses desafios relacionados à saúde e ao encarceramento, recomendamos:

1. Elimine a exclusão do Medicaid. Identificamos isso como “o passo simples com maior probabilidade de efetuar mudanças positivas na saúde carcerária”. Embora a Suprema Corte tenha decidido que os indivíduos encarcerados têm direito legal à assistência médica, a lei federal proíbe que os dólares do Medicare e do Medicaid sejam destinados a americanos encarcerados. Como resultado, os sistemas carcerários individuais fornecem cuidados de saúde com pouca supervisão ou padrões. Permitir a cobertura do Medicaid aliviaria algumas das pressões orçamentárias concorrentes do sistema, permitiria a cobertura contínua dentro e fora de ambientes carcerários (particularmente em estados que expandiram o Medicaid), melhoraria os requisitos de qualidade e aumentaria as informações sobre a população com dados de sinistros.

2. Faça da saúde uma prioridade nos sistemas correcionais. Isso significa permitir ajustes nos horários de alimentação, sono e atividades dos detentos quando necessário para o gerenciamento de doenças, eliminando o uso de confinamento solitário, atualizando os procedimentos de entrada na prisão para explicar e lidar melhor com a alta frequência de crises relacionadas à saúde mental e uso de substâncias na entrada , aumentando o treinamento relacionado à saúde do pessoal correcional, usando rotineiramente o sistema carcerário para treinamento clínico e incorporando as necessidades de saúde no planejamento da libertação dos presos.

3. Trazer padrões de saúde e qualidade da população para a saúde carcerária. NOSSO Denunciar explica que, “Apesar de fornecer serviços de saúde a uma população altamente vulnerável, as prisões e cadeias operam completamente fora dos muitos sistemas projetados para garantir o acesso e a qualidade do sistema de saúde civil. O que mais chama a atenção na saúde carcerária é a falta de dados, padrões, relatórios de qualidade e sistemas de melhoria da qualidade”. Registros eletrônicos de saúde, por exemplo, são quase desconhecidos em ambientes carcerários, e não há medição básica de qualidade ou relatórios transparentes de métricas de qualidade. Para começar a resolver isso, recomendamos que o CDC e os departamentos de saúde estaduais e locais revisem como seu trabalho considera a saúde das pessoas encarceradas e, em seguida, modifiquem os programas de acordo para ajudar a atender às suas necessidades.

4. Coordenar os cuidados dentro e fora dos estabelecimentos carcerários. O cuidado de navegação é especialmente desafiador para aqueles que cumpriram pena na prisão ou prisão, pois qualquer cobertura de saúde para a qual se qualificaram fora do encarceramento, eles perdem ao entrar. Recomendamos três etapas para reduzir os danos: 1) O Centro de Inovação Medicare e Medicaid do CMS deve projetar um conjunto de iniciativas focadas em melhorar os resultados para aqueles que transitam entre o sistema carcerário e a comunidade; 2) O Gabinete do Coordenador Nacional de Tecnologia da Informação em Saúde deve estabelecer metas para a interoperabilidade do prontuário eletrônico dentro das cadeias e presídios e provedores comunitários que atendem com mais frequência essa população; e 3) Melhoria da qualidade e organizações de definição de padrões, bem como CMS, devem desenvolver métricas de coordenação de cuidados para aqueles que entram e saem de estabelecimentos carcerários.

5. Reduzir drasticamente o nível e as consequências do encarceramento. A abordagem mais eficaz e abrangente para reduzir os danos causados ​​pelo encarceramento é reduzir o número de pessoas encarceradas. Isso já é algo que nosso país deve fazer para lidar com a perigosa superlotação e falta de pessoal nas prisões, portanto, melhorar a saúde é um benefício adicional. Mudar nossa abordagem para aqueles com problemas de saúde mental e uso de substâncias exigirá mudanças nas políticas nos níveis federal, estadual e local, incluindo a expansão do uso de tribunais de desvio e o desenvolvimento de centros de monitoramento como uma alternativa à prisão para aqueles que estão intoxicados ou passando por um crise de saúde mental. Na minha cidade natal de Nashville, por exemplo, implementamos há anos com sucesso um programa de desvio de tribunais para dependentes químicos que foi modelado em todo o país. E mais recentemente, o escritório do nosso xerife lançou um Centro de Cuidados Comportamentais fornecer cuidados responsivos informados sobre traumas para residentes em um ambiente residencial de curto prazo como uma alternativa à prisão.

Ao delinear abordagens eficazes para reduzir os encargos de saúde do encarceramento, é nossa esperança no Aspen Health Strategy Group que os líderes nos níveis federal, estadual e local sejam motivados a agir.