Como a Monogram Health está transformando o atendimento policrônico

_{O autor é presidente do conselho da Monogram Health e sócio fundador da Frist Cressey Ventures, onde a Monogram foi iniciada e incubada.}

Em nenhum lugar a inovação foi mais prevalente nos últimos anos do que na área da saúde – mas esse progresso surpreendente não foi distribuído uniformemente em todos os setores da medicina ou entre todos os americanos.

Alguns tipos de cuidados – como o tratamento do câncer – observaram uma diferença dia e noite nos resultados clínicos, onde antes os diagnósticos terminais se tornaram condições crônicas gerenciáveis ​​ou, em alguns casos, até totalmente curáveis. Outra é a minha especialidade em doenças cardíacas, onde o risco de morte por ataque cardíaco em 2015 era metade do que era em 1960.

Outras áreas de atendimento clínico, no entanto, têm evoluído muito mais lentamente, falhando em se modernizar para o benefício total de pacientes e famílias. Como prova, basta olhar para o cuidado de pacientes com doença renal (ou renal), onde um paciente em diálise hoje parece quase idêntico a um paciente em diálise no ano 2000.

Esse foi o caso até a Monogram Health entrar em cena em 2018.

Fundada e incubada pela Frist Cressey Ventures (FCV) em Nashville, Tennessee, a Monogram Health está na vanguarda da transformação da estagnada indústria de cuidados renais, que historicamente tem sido dominada por empresas de centros de diálise altamente consolidadas. Esses gigantes da prestação de cuidados nas instalações contribuíram muito ao padronizar a hemodiálise e melhorar a segurança do paciente, mas não conseguiram maximizar o valor geral e a qualidade de vida dos pacientes. Com mais de meio milhão de pacientes do Medicare em diálise regular devido à doença renal terminal (ESRD) e mais de um em cada sete adultos nos EUA — quase 37 milhões de pessoas — vivendo com doença renal crônica (DRC), a oportunidade de melhorar a qualidade de vida, para melhores resultados e para reduzir custos com um novo modelo de atendimento é imenso.

Há cinco anos, a equipe fundadora da Monogram, liderada por Frist Cressey Ventures com foco clínico e pelo CEO Mike Uchrin, viu a necessidade de inovação há muito esperada no envolvimento com os cuidados renais e aceitou o desafio. Coletivamente, nos propusemos a redefinir completamente o padrão de tratamento para DRC, ESRD e outras condições policrônicas, priorizando cuidados abrangentes e centrados no paciente prestados em casa, conduzidos de maneira ideal por uma equipe multiespecializada no ambiente baseado em valor que está surgindo rapidamente.

Impulsionado por uma convergência fortuita de política nacional inteligente recente, inovação tecnológica em gerenciamento de dados e dispositivos médicos, demanda crescente de pacientes por atendimento mais próximo de casa, uma mudança radical nos níveis de conforto do paciente e do provedor com atendimento domiciliar complementado com telemedicina e avanços na compreensão do gerenciamento de riscos, a Monogram Health – de uma forma altamente diferenciada – está liderando a modernização do tratamento renal. Embora outras excelentes empresas de serviços de saúde renais estejam contribuindo para a tão necessária transformação do tratamento de doenças renais, a abordagem da Monogram é única. E o seguinte é como:

Implementando Cuidados Centrados no Paciente Baseados em Evidências no Ambiente Domiciliar

Desde o início, a Monogram foi fundada com o paciente e sua família no centro. O foco no paciente é fundamental para os Fundadores e para a equipe de liderança; permeia a cultura hoje. Essa visão inicial foi bem articulada pelo primeiro Diretor Médico da Monogram e nefrologista reconhecido nacionalmente, Dr. Raymond Hakim: aumentar a qualidade do atendimento e a satisfação de todos os pacientes com DRC e ESRD. E para fazer isso desenvolvendo e aplicando diligentemente um protocolo baseado em evidências que leva a melhores resultados para os pacientes e tratamento mais econômico, tudo dentro deste setor caro e crescente de cuidados de saúde.

Prestar cuidados em casa, onde o paciente se sente mais confortável, mais seguro e com maior probabilidade de aderir ao tratamento adequado é essencial para essa visão. Por meio dessa abordagem, a Monogram elimina uma antiga barreira ao atendimento, permitindo acesso consistente aos pacientes e suas famílias, o que nos permite desenvolver planos de atendimento individualizados em torno dos objetivos do paciente, com base em relacionamentos de confiança.

Três caminhos cientificamente fundamentados e baseados em evidências foram desenvolvidos (e são continuamente refinados à medida que novos conhecimentos comprovados se desenrolam):

· Gestão da doença policrónica: retardar a progressão da doença renal através do tratamento disciplinado e atento das comorbilidades (por exemplo, hipertensão e diabetes), com ênfase na adesão à terapêutica medicamentosa e maximização dos determinantes sociais da saúde;

· Educação do paciente e do cuidador: capacitar os pacientes com ferramentas educacionais para tomar decisões informadas sobre como retardar a progressão de sua própria doença e opções de tratamento, e tomar decisões informadas se a doença progredir; e

· Gestão da doença renal terminal: para aumentar a atenção aos objetivos de qualidade e de fim de vida, ao mesmo tempo em que alavanca a abordagem “home-first”. Fundamentalmente, doença renal avançada não deve ser sinônimo de diálise.

A jornada do paciente

Quem pode se inscrever no Monograma? Os pacientes acessam o Monogram por meio de seu plano de saúde. A Monogram fez parceria com as principais seguradoras, incluindo a HumanaHUM
, Cigna, Point32Health e CenteneCNC
, bem como plataformas líderes de risco, como agilon, Advent e Banner Health, todas as quais buscam melhorar o acesso a cuidados baseados em evidências e, ao mesmo tempo, melhorar a acessibilidade dos cuidados. A Monogram opera para alcançar todos os produtos de seguro, incluindo as populações do Medicaid. Seu modelo de atendimento domiciliar não vê nenhuma barreira relacionada ao CEP do paciente.

A Monogram trabalha com seus parceiros usando algoritmos proprietários orientados por IA para identificar os pacientes que mais se beneficiariam com esse suporte personalizado adicional.

Depois que um paciente é inscrito no Monogram, ele passa por uma avaliação clínica, médica e social abrangente, conduzida pessoalmente por uma enfermeira experiente da localidade do paciente. A avaliação inclui triagem para depressão, terapia medicamentosa inadequada, comorbidades subjacentes e acesso a cuidados, bem como determinantes sociais, como transporte e suporte emocional.

Um plano de cuidados cuidadosamente adaptado que inclui educação personalizada é desenvolvido com base na avaliação. O cuidado do paciente é gerenciado ativamente por seus prestadores de cuidados, incluindo o grupo de especialistas contratados pela Monogram, variando de médicos focados em nefrologia, endocrinologia e cardiologia a medicina interna, cuidados paliativos e outras especialidades. Esses médicos trabalham juntos para gerenciar de forma colaborativa o cuidado policrônico do paciente. E por trás dessa equipe de cuidados primários está uma equipe de apoio de enfermeiros, assistentes sociais, farmacêuticos, enfermeiros e nutricionistas que estão equipados com conjuntos de habilidades específicas para prevenir a progressão da doença policrônica, incluindo doença renal crônica e terminal. Eles gerenciam efetivamente as complicações e suavizam as transições se houver mudanças no tratamento.

Se a função renal do paciente se deteriorar além de certos limites devido à progressão da doença, ele será avaliado quanto à elegibilidade para transplante, diálise ou tratamento conservador. A educação ativa com tomada de decisão compartilhada é fundamental. A Monogram descobriu que dispendiosas “quedas de diálise” de emergência no hospital são evitáveis ​​se a progressão da doença for identificada precocemente e um plano de cuidados antecipado for feito e executado.

Se o paciente for elegível para diálise e optar por continuar, a equipe do Monogram normalmente planeja iniciar uma diálise não hospitalar com acesso permanente, incentivando alternativas domésticas à diálise no centro. Para muitos, a diálise peritoneal (onde o revestimento interno do abdome age como um filtro natural com um cateter colocado cirurgicamente) pode ser a opção recomendada. Os pacientes são informados sobre todas as opções de tratamento, em vez de, como no passado, optarem automaticamente pela hemodiálise no centro (onde uma máquina externa é usada para filtrar os resíduos do sangue). Outras vias, se clinicamente indicadas, incluem transplante renal ou cuidados paliativos, considerados em consulta com o paciente, família, cuidadores e a equipe de cuidados do Monogram.

A diferença do monograma

O que há de único na abordagem da Monogram Health?

Primeiro, a empresa com sede em Nashville se destaca com seu modelo de atendimento domiciliar focado na detecção precoce de doenças e na redução da progressão da doença renal, em conjunto com o tratamento abrangente para outras condições crônicas. A missão home-first significa que o atendimento chega à porta da frente do paciente, em vez de o paciente carregar o fardo de encontrar o atendimento e, em seguida, mantê-lo com visitas repetidas, fora de casa. A hemodiálise, considerada um dos grandes avanços da história da medicina, também apresenta desafios, com tratamento tipicamente durando quatro horas, três vezes por semana. Além disso, há o deslocamento adicional de ida e volta, tornando-o um compromisso de tempo significativo.

O Monogram, em vez disso, oferece aos pacientes a educação e o suporte para gerenciar suas doenças e desenvolver planos de tratamento que atendam às suas diversas necessidades de saúde, seus determinantes sociais locais de saúde e objetivos pessoais e familiares, começando no conforto de sua própria casa. De fato, 98% das visitas de nossos pacientes em 2022 foram em domicílio.

A segunda diferença definidora é nossa abordagem de atendimento baseada em equipe multidisciplinar baseada em evidências e dimensionada nacionalmente. Condições policrônicas como CKD e ESRD são doenças onerosas de tempo e custo que afetam famílias inteiras, não apenas pacientes individuais. Além disso, são condições médicas altamente complexas que comumente coexistem com muitas outras doenças. Os pacientes geralmente são encaminhados para até sete ou mais especialistas, o que, nos modelos tradicionais de atendimento, geralmente leva a um atendimento descoordenado e fragmentado. A equipe coordenada da Monogram acaba com a confusão, com cada paciente recebendo um Monogram “Care Advocate” que preenche todos os compromissos agendados e necessidades em uma experiência perfeita que torna a vida mais fácil, mais confortável e menos estressante para os pacientes e seus entes queridos, o que contribui para melhores resultados e custos mais baixos.

Em terceiro lugar estão os resultados. Os dados da Monogram mostram como essa abordagem está melhorando a vida e a acessibilidade dos cuidados.

Até o momento, a Monogram, com a experiência de mais de 66,000 pacientes em 34 estados, produziu resultados melhores do que as médias nacionais (da Relatório anual USRDS 2022). Os pacientes com monograma experimentam um gerenciamento mais eficaz de sua hipertensão e A1C. Por meio do programa de identificação precoce da progressão da doença, o Monogram relata o dobro de inícios de diálise planejados com acesso permanente quando comparado a médias nacionais. E Monograma relata 18% dos pacientes iniciando a diálise em casa (contra 13.3% da média nacional).

Em uma segunda opinião discussão de podcast Tive em julho de 2021 com o CEO Mike Uchrin, Mike explicou como “a diálise em casa de longe produz resultados muito melhores, uma qualidade de vida muito melhor para o paciente porque eles podem dialisar e ser tratados diariamente em comparação com qualquer outro dia no centro”, reduzindo toxinas e fluidos no sistema, bem como hospitalizações evitáveis.

A abordagem Monograma resultou em uma redução substancial na taxa de readmissão hospitalar em 30 dias, em média 15% em pacientes com DRC e ESRD em comparação com o média nacional se aproximando de 30%. Monogram também observou uma diminuição acentuada na taxa de mortalidade em 90 dias após o início da diálise, em comparação com dados nacionais.

E o quarto é a priorização e dedicação à equidade na saúde, incorporada na abordagem do Monogram. Os fundadores (incluindo o autor, a equipe da FCV e Uchrin) deixaram claro desde o início que esse compromisso com os menos favorecidos permearia a cultura e a abordagem da empresa. A doença renal, sabemos, afeta uma parcela desproporcional de comunidades desfavorecidas e comunidades de cor. A Monogram deu passos ousados ​​ao oferecer aos pacientes e famílias de populações vulneráveis ​​maior acesso aos serviços de saúde tão necessários, ao mesmo tempo em que melhorou substancialmente a acessibilidade geral de seus cuidados.

Mais de 20% dos membros do Monogram são beneficiários do Medicaid e de dupla qualificação (indivíduos que recebem benefícios do Medicare e do Medicaid), que são tradicionalmente mais complexos do ponto de vista médico, apresentam taxas mais altas de doenças crônicas, têm renda mais baixa e podem ter barreiras não médicas a uma saúde melhor, como falta de transporte e acesso a alimentos saudáveis.

Como o Monogram está ajudando a lidar com os crescentes custos do Medicare

A incapacidade de evoluir o tratamento renal ao longo das décadas também significou que os custos aumentaram onde a inovação estagnou.

Desde a década de 1970, o Medicare cobria a maior parte dos cuidados ESRD, e o custo excedeu em muito as projeções originais. Americanos diagnosticados com doença renal representam mais de 20% de todos os gastos do Medicare. E, entre 2009 e 2019, as despesas totais do Medicare aumentaram 50% para os beneficiários com ESRD, atingindo US$ 51 bilhões em 2019.

Mudanças políticas recentes facilitadas pelos governos Obama e Trump criaram um cenário em que a inovação no cuidado renal poderia finalmente florescer, permitindo a formação da Monogram Health e outras empresas com ideias semelhantes.

Sob o presidente Obama, o partido bipartidário 21^st Lei das Cura do Século foi promulgada, o que permitiu que pacientes com ESRD se inscrevessem nos planos Medicare Advantage a partir de 2021, criando uma nova oportunidade para modelos de atendimento de risco baseados em valor se envolverem no tratamento de doenças renais avançadas. E mais tarde, sob o presidente Trump, vimos uma mudança e um aumento na disponibilidade de serviços domiciliares cobertos, incluindo o lançamento de novos modelos de pagamento focada em acelerar o uso de diálise domiciliar e transplante renal. A administração Trump também impulsionou o acesso à diálise domiciliar, permitindo o reembolso do Medicare para equipamentos e suprimentos necessários.

Essas mudanças de política já desaceleraram o crescimento dos gastos com o Medicare e economizaram dinheiro dos contribuintes federais. Mais do que isso, porém, fornecer serviços de diálise em casa tornou-se um método de tratamento preferido para pacientes e profissionais e tem sido mostrando para melhorar a independência e a dignidade do indivíduo, e manter uma maior qualidade de vida.

Mudando o status quo no atendimento policrônico

Monograma é diferente. A empresa prioriza o envolvimento centrado no paciente em casa, com uma plataforma de fornecedores primários e especializados baseada em valor e em escala nacional. Alavancamos intervenções proprietárias, cientificamente orientadas e baseadas em evidências. E trabalhamos o mais adiantado possível para prevenir a progressão da doença, facilitar as transições de cuidados e, quando apropriado, apoiar-se no tratamento renal conservador sem diálise.

A inovação em saúde tem tudo a ver com melhorar a experiência do paciente e os resultados clínicos. Estamos aumentando a utilização da diálise domiciliar, ampliando o acesso e reduzindo o número de reinternações e a taxa de mortalidade. Além disso, estamos minimizando as barreiras estruturais à saúde e ao bem-estar e fornecendo cuidados significativos e de alta qualidade a todos os pacientes, incluindo aqueles que historicamente foram os mais vulneráveis ​​e mal atendidos.

Graças à Monogram Health, um paciente em diálise em 2023 parece muito diferente de quando a empresa foi fundada em 2018. O tratamento renal foi oficialmente modernizado, e o modelo Monogram lançou as bases para modernizar ainda mais o atendimento a todas as condições crônicas nos próximos anos. vir.