A Humana eliminará gradualmente os negócios do grupo de empregadores para se concentrar nos planos de saúde Medicare e Medicaid

A Humana deixará seu “negócio de produtos médicos comerciais de grupo de empregadores” nos próximos 18 a 14 meses para se concentrar em programas de saúde financiados pelo governo, incluindo Medicare e Medicaid.

O negócio que a Humana encerrará “inclui todos os planos médicos totalmente segurados, autofinanciados e de benefício de saúde federal para funcionários, bem como programas de recompensas e bem-estar associados”. Humana anunciou quinta-feira. “Os resultados financeiros dos Produtos Médicos Comerciais do Employer Group serão ajustados para fins não-GAAP daqui para frente e não se espera que afetem a orientação de lucro por ação (EPS) ajustado para o ano de 2023 da empresa.”

A mudança faz sentido para a Humana, que é mais conhecida por vender cobertura privatizada do Medicare para idosos. Essa cobertura, conhecida como Medicare Advantage, é agora a escolha de mais da metade de todos os beneficiários do Medicare e continua a crescer.

O Medicare Advantage planeja um contrato com o governo federal para fornecer benefícios e serviços extras a idosos, como gerenciamento de doenças e linhas diretas de ajuda para enfermeiras, algumas também oferecendo programas de visão, atendimento odontológico e bem-estar. E, nos últimos anos, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) permitiram que os planos Medicare Advantage cobrissem mais benefícios suplementares, aumentando sua popularidade entre os idosos.

Dado que os planos Medicare Advantage dependem de seu relacionamento com o governo federal por meio do CMS, a parceria público-privada floresceu apesar das mudanças nas administrações e no controle do Congresso nas últimas duas décadas.

“Esta decisão permite que a Humana concentre recursos em nossas maiores oportunidades de crescimento e onde podemos oferecer valor líder do setor para nossos membros e clientes”, disse o presidente e diretor executivo da Humana, Bruce Broussard. “Está de acordo com a estratégia da empresa de focar nossas ofertas de planos de saúde principalmente em programas financiados pelo governo (Medicare, Medicaid e Military) e negócios especializados, enquanto avançamos em nossa posição de liderança em cuidados integrados baseados em valor e expandimos nossas capacidades de serviços de saúde CenterWell .”

O Medicaid também tem sido uma benção para as seguradoras de saúde desde que o Affordable Care Act foi sancionado em 2010 pelo então presidente Barack Obama. A lei forneceu dólares federais mais generosos para o Medicaid para os americanos pobres, de modo que os estados que administram essa cobertura de saúde pudessem expandi-la para mais americanos.

Os estados, por sua vez, trabalham com seguradoras de saúde privadas como a Humana para administrar o Medicaid. Em parte por causa da ACA, há mais negócios para as seguradoras privadas de saúde.

A expansão dos benefícios do Medicaid sob a ACA percorreu um longo caminho desde que a Suprema Corte dos EUA em 2012 deu aos estados uma escolha no assunto. Inicialmente, apenas cerca de 20 estados apoiaram o esforço de Obama para expandir o programa de seguro saúde para os americanos pobres. Ao longo dos anos, mais estados concordaram em expandir o Medicaid.

Com uma cédula aprovação da iniciativa em Dakota do Sul no ano passado, agora existem apenas 11 estados ainda para expandir o Medicaid sob o Affordable Care Act, de acordo com a última contagem da Kaiser Family Foundation.

Enquanto isso, aumenta a pressão para os 11 estados restantes, principalmente no sul, para expandir o Medicaid. Um novo relatório na quinta-feira da Kaiser Family Foundation mostra que “hospitais rurais se saíram pior financeiramente em estados que não expandiram seu Medicaid” sob a ACA.

“Quase um terço de todos os hospitais rurais em todo o país estão nos 11 estados que não aprovaram a expansão de seus programas Medicaid para cobrir adultos sem filhos de baixa renda, e as preocupações sobre sua viabilidade contínua têm sido um problema nos debates legislativos sobre a possibilidade de fazê-lo. ”, disse o relatório Kaiser. “A margem operacional média para hospitais rurais tem sido consistentemente maior em estados que expandiram seus programas Medicaid do que em estados sem expansão de julho de 2017 a junho de 2022, embora a estabilidade financeira de hospitais rurais individuais varie muito”.